超声器械在肩台预备中的应用现状和研究进展

2018年7月3日

近年来,超声器械在口腔领域的应用越来越广泛。超声车针是利用外接超声洁牙机以小幅度震荡,渐进性磨削的模式对肩台进行精修抛光的,其功率可控,预备量和精细度较传统高速车针更易控制,更容易到达难以触及的区域,获得极精细的边缘线,同时又不会对牙龈等软组织造成伤害,使临床肩台预备精准度得到了提高。目前,超声车针的临床应用报道较少,为方便观察,大多以体外研究为主。本文就超声对制备肩台的影响,以及超声器械本身的研究和应用进行综述,以期使超声车针得到相关口腔工作者更多的。

超声器械是20世纪50年代被引入牙体预备领域的,但因其与高速、低速涡轮手机相比,切磨效率太低,使超声器械在牙体预备中的应用较少。然而,随着超声器械金刚砂涂层的出现、化学气相沉淀技术的应用以及新的工作头的设计,超声器械保守性、渐进性磨削的特性使其在牙体肩台精修中的优势得以突显,最大的好处是在肩台精修时不损伤牙龈,从而可以提高修复效果。因而,近年来超声器械在肩台精修中又得以重新推广应用。

全瓷修复体在临床中因其优良的特性而被广泛使用,而其肩台的制备较普通烤瓷冠更为严格,研究表明:全瓷唇面肩台的制备被证明是技术敏感性最高的,唇面肩台的准确度对整体修复效果起着至关重要的作用。而一些学者认为:传统平头锥形金刚砂车针预备的全瓷唇面肩台粗糙,不能制作出十分合适的修复体边缘。Zena等的早期研究显示:用金刚砂车针套装完成牙体预备后,预备体的边缘线和轴壁一样粗糙,当边缘被釉质凿平整后才形成了真正的肩台,而釉质凿修整后的边缘形态使得冠获得了更好的适合性。随后,Laufer等对不同器械预备离体牙肩台粗糙度进行了比较,扫描电子显微镜的观察结果显示:超细粒度金刚砂车针和釉质凿预备出的肩台表面粗糙度并无明显差异,手工平整并没有创造一个真正意义上的光滑表面。

由此可见,临床肩台制备需要效果更为明确的器械,Horne等的研究证实了超声器械在肩台预备中展现出较传统车针明显的优势,在牙体预备中很容易获得更清晰的轴壁、轴角和边缘线,尤其是在固定桥牙体预备中显得尤为重要。越来越多的证据表明:冠边缘继发龋是导致固定桥修复失败最主要的原因,而边缘的不密合可导致微渗漏,超声器械的使用显然有利于固定修复体维持良好的远期效果。侯永福等利用扫描电子显微镜和白光干涉仪观察超声制备牙体表面的三维形貌特征,也得出超声预备的牙体表面形貌较常规器械更平整、光滑的结论,表明超声器械在肩台预备中起到的平整、光滑效果是其他器械暂时无法达到的。

超声器械的影响存在争议。有学者认为:超声器械降低了牙本质表面的粗化程度,从而会降低其机械固位的作用。现有研究证实:粗糙的牙本质表面导致润湿性降低,而光滑的牙本质表面能使粘接剂在凝固初期获得较大的流动性,尤其是光滑的肩台边缘能使修复体获得良好的适合性。Ellis等比较了超声器械和普通金刚砂车针预备后,复合树脂和牙本质表面结合的微拉伸粘接强度,将20颗离体第三磨牙分成2组,唇侧打磨出连续、平坦的牙本质表面,一组用超声器械套装PMS1、2、3精修,一组用普通红标、黄标抛光车针抛光,将直径2.0 mm的圆锥形玻璃纤维桩分别与2组预备后的牙本质粘接,用拉力测试仪进行测试,结合得出了二者粘接强度相当的结论。可见超声器械预备对牙本质粘接性并无不良影响。

在牙体预备中,对牙龈组织的损伤,尤其是对于牙龈菲薄的个体类型,可导致不美观的牙龈退缩,这在前牙美学修复中显得尤为重要。Matsuo等对传统车针和超声工作头对肩台预备后牙龈组织的微血管系统形态进行了动物实验,将8只牙龈健康的比格犬分别用2种器械进行前磨牙的肩台预备,超声工作尖采用FLT系列,最后向下颌动脉注入合成树脂,建立血管铸型,扫描电子显微镜观察到普通车针即刻预备的肩台周围血管有珠形树脂渗漏,说明牙龈有出血。牙体预备14 d后,仍可观察到周围牙龈树脂渗漏,说明血管渗透性加重。30 d后,血管重建呈球环状,和正常血管形态还是很不相同。

早期的研究显示:如果在牙体预备时牙体表面缺水,因为产热会对牙龈血管造成急性炎症,毛细血管扩张,上皮细胞之间出现间隙。因此,实验的传统预备法中手机是喷水的,然而手机空气涡轮形成的热也导致了牙龈血管上皮细胞之间孔隙的形成和树脂渗漏,而超声即刻预备的肩台周围,血管形态正常,预备14 d后边缘线 d后血管再生完全。由此可以看出:超声器械和传统车针相比,对牙龈造成的影响是极其微小的。

传统手机在牙体预备过程中喷水阻止了髓腔温度的上升,越高效的冷却水流使切割效率越高。然而,高效的冷却水流降低了视野的清晰度,超声工作头较长的长度意味着水流来自于工作头的更远端,这样可以提高视野的清晰度。Vanderlei等的研究也表明:超声器械在工作时温度的上升不足以引起牙髓的损伤。Thomas等研究了在牙体预备中传统车针、激光、超声器械对牙髓温度的影响,结果表明:超声器械预备牙体造成牙髓温度上升是相当低的。所以,超声器械无论是在活髓牙还是进行过根管治疗的死髓牙中的应用,都不会对牙髓造成温度上的刺激。

目前,主流的超声车针为PerfectMarginShoulder(PMS®)、KOMET®系列、FLT tip系列。Ellis等对PMS系列超声器械预备牙体边缘的质量进行了研究,他们选用了4颗恒牙的尖牙,按照烤瓷冠预备的标准,用常规车针预备完成后,每一颗牙按颊侧和腭侧中线个面,对一半使用了PMS1、2、3,另一半使用PMS1、2预备的牙体进行扫描电子显微镜下的比较,来确定PMS3无涂层工作头的具体作用。他们比较了两半牙面的轴壁、边缘面、外线脚的平均粗糙度和最大粗糙度,结果显示:使用了PMS1、2、3套装制备的边缘线套装的更平整、连续,且边缘线和轴壁之间的线角也更明显、明确;同时,电子显微镜下可见PMS3加强了玷污层的去除,暴露了牙本质小管,有利于树脂突的形成。这证实了PMS3在肩台预备精准性中的重要作用,其可以在最大限度保存釉质的情况下减少边缘微渗漏和继发龋。

随着对超声器械研究的深入,超声器械在边缘线预备方面有望取代传统抛光车针和手工器械。KOMET®系列种类较多,增加了工作尖内侧和外侧涂覆金刚砂的细砂粒工作型号,便于变换牙体近远中及颊舌侧方向的灵活应用,而对于KOMET®和FLT tip系列,这2类车针的临床试验研究还尚未见较多的报道。

来源:田斌,李雨轩,余娜.超声器械在肩台预备中的应用现状和研究进展[J].国际口腔医学杂志,2018(01):97-99.

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